Trouble usage des opioïdes (TUO)
Manifestations d’un TUO (DSM-V)
Altération du fonctionnement & au moins 2 des symptômes suivants:
- Prise d’opioïdes en plus grandes quantités.
- Désir persistant, ou efforts infructueux, pour diminuer ou contrôler l’usage d’opioïdes.
- Passer beaucoup de temps à des activités nécessaires pour obtenir et utiliser des opioïdes.
- Envie impérieuse (« craving »)
- Usage répété d’opioïdes amenant un danger.
- Poursuite de l’usage d’opiacés bien que la personne est conscient du problème.
- Tolérance, définie par l’un des symptômes suivants :
- Besoin de quantités notablement plus fortes d’opioïdes pour obtenir une intoxication ou l’effet désiré.
- Effet notablement diminué en cas d’usage continu de la même quantité d’opioïdes.
- Sevrage caractérisé par l’une ou l’autre des manifestations suivantes :
- Syndrome de sevrage caractéristique des opioïdes.
- Les opioïdes (ou une substance très proche) sont pris pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage.
Signes et symptômes de sevrage
Altération du fonctionnement & au moins 2 des symptômes suivants:
- Agitation, anxiété, irritabilité
- Bâillements
- Diarrhée, crampes abdominales
- Douleurs (p. ex., articulaires, musculaires, osseuses)
- Envie impérieuse (« craving »)
- Larmoiement, rhinorrhée
- Mydriase
- Nausée, vomissement
- Piloérection
- Tachycardie
- Transpiration
- Tremblements
Échelle de COWS
Altération du fonctionnement & au moins 2 des symptômes suivants:
- Fréquence cardiaque au repos
- Sudation
- Agitation
- Taille de pupilles
- Douleur osseuse ou articulaire
- Rhinorrhée ou larmoiement
- Inconfort GI
- Tremblements
- Bâillements
- Anxiété ou irritabilité
- Chair de poule / piloérection
Options de traitement (TAO)
Généralités
- Ne pas changer de TAO durant la grossesse
- Le médicament doit être accompagné de traitement psychsocial/d’accompagnement
- Offrir des trousses de naloxone
Buprénorphine-Naloxone (Suboxone)
Option principale. L’ajout de naloxone décourage son utilisation comme drogue de rue:
- En subingual: naloxone n’est pas absorbée
- Injectée: réaction inconfortable
Principes d’administration
Jour 1
Débuter si COWS 8-12 après cessation ≥ 12 h (courte action) ou ≥ 24 h (longue action)
- Débute 2-4 mg
- Verifier après 1 h
- Réévaluer aux 2-4 h et augmenter par 2-4 mg
Viser COWS ≤5 avec dose maximale de 16 mg.
Jour 2
- Réévaluer aux 2-4 h et augmenter par 2-4 mg
Viser COWS ≤ 5 avec dose maximale de 24 mg.
Jour 2
Viser COWS ≤ 5 avec dose maximale de 32 mg.
La Suboxone est prescrite en supervision à la pharmacie die ou q2j
Il existe une option injectée, le Sublocade. Est injectée en clinique et dure 26 jours:
- Injection 1: 300 mg
- Injection 2: 300 mg
- Injection 3: 100 mg (augmenté à 300 si nécessaire)
Méthadone (MTD)
Est un peu plus difficile à contrôler car est elle plus longue action. Administrée en solution buvable.
Effets secondaires:
- Somnolence
- Gain pondéral
- Hypogonadisme
- Sueurs
- Raentissement psychomoteur
- Prolongation de l’intervalle QT
Principes d’administration
Jour 1
- Débute 20-30 mg
Dose maximale de 40 mg.
Suite
- Réevaluer aux 5-7 jours et augmenter par 5-20 mg
Il n’y a aucune dose maximale.
Kadian (Morphine)
Morphine longue action.
Ressources
Abbréviations
- CRD: Centre de réadaptation en dépendances
- TAO: Traitement à agoniste d’opioïdes
- TUO: Trouble d’usage d’opioïdes
- DNS: Dose non supervisée
- MTD: Méthadone